根据国家局、省局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作部署,朔州市医疗保障局统一部署、多措并举、重拳出击,持续加强打击力度,形成基金监管高压态势。现将8起欺诈骗取医保基金典型案例通报如下:
1.山阴县中医医院。经查山阴县中医医院存在不合理诊疗违规行为,依据《朔州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回基金及扣付违约金合计71800元。
2.朔城区护生堂药店。经查朔州市朔城区护生堂药店存在划卡销售政策规定之外药品的违规行为,依据《朔州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,扣付当月医保划卡费用5500元。
3.怀仁县修正堂药业有限公司。经查怀仁县修正堂药业有限公司在2019年5月存在串换使用医保系统和刷卡器的行为,依据相关规定,追回基金及扣付违约金合计6403.75元,并暂停其医保服务3个月进行整改。
4.右玉县医疗集团人民医院。经查右玉县医疗集团人民医院存在虚记、多记医用耗材违规行为,依据《朔州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,追回基金及扣付违约金合计78599.45元。
5.山西应州康尔福大药店连锁有限公司应百店。经查山西应州康尔福大药店连锁有限公司应百店未经许可,擅自减少经营面积,依据相关规定,暂停其医保服务三个月,并将线索移送市场监管局。
6.应县平康药店二部。经查应县平康药店二部存在串换使用医保刷卡机的违规行为,依据相关规定,暂停其医保服务三个月进行整改。
7.朔州市沁心大药房。经查沁心大药房存在药品进销存不符、串换药品计费的违规行为,依据《朔州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,扣付当月划卡费用1560元。
8.朔州市天天乐大药房。经查天天乐大药房存在刷卡销售政策规定外的保健食品、串换药品计费的违规行为,依据《朔州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,暂停其医保服务三个月进行整改。