2019年，全市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央国务院和省委省政府、市委市政府决策部署，坚持锁定一个目标（加快建设“塞上绿洲、美丽朔州”）不动摇，始终贯穿一条主线（服务民生解决看病贵难题）不改变，紧紧抓住两个关键（管理好医保基金、服务好参保人群）不减力，全力推进四项工作（开源、节流、调待、便民）不懈怠，充分发挥新医保机构职能整合的优势，常规工作规范化，重点工作求突破，推动全市医疗保障工作再上新台阶。

　　一、推动扩面征缴，实现应保尽保应收尽收
　　1.进行“拉网式”调查摸底，重点清查应保未保、应缴未缴等问题，采取“先易后难、先大后小”的工作方式，上门宣传，正面引导，强力推进参保扩面工作。
　　2.围绕“以点带面、点面结合”工作思路，以中小企业、个体工商户、征地农转非人员和在校学生为重点，分类管理、有序推进。 
　　3.进一步加大医保法规政策宣传力度，准确掌握欠费单位、欠费数额、欠费性质，挖掘缴费潜力，依法清缴所欠医疗保险费，最大限度实现应收尽收。
　　二、强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为
　　4.持续保持打击欺诈骗保高压态势，开展专项治理年活动，对重点问题实施专项整治，对定点医药机构实施全覆盖检查。
　　 5.完善基金监管长效机制，出台欺诈骗保行为举报奖励实施办法。提升监管能力，开展全员岗位培训，推进智能监控系统应用，健全行政执法监督体系。
　　 6.创新监管方式，探索建立基金监管“黑名单”制度，委托第三方开展费用审核、现场调查、医疗巡查、异地稽核等业务，提升监控质量和效率。
　　三、做好医保扶贫，切实减轻群众就医负担
　　7.落实《朔州市医疗保障扶贫三年行动计划（2018—2020年）》，及时将新增农村贫困人口纳入保障范围。
　　 8.实现农村贫困人口四项医疗保障待遇在市域内“一站式”结算。
　　四、规范“打包付费”，深化医保支付方式改革
　　9.完善医保基金对县级医疗集团的“总额预算、打包付费”。充分考虑医疗费用自然增长、基层医疗机构发展、分级诊疗推进等因素，科学合理地测算确定打包总额。
　　10.落实医保基金“年初预付、按月拨付”规定，明确结算程序和付款时限，及时向定点医疗机构支付医疗费用。加强日常协议管理，落实分级诊疗政策规定，严格转诊管理。
　　11.落实《山西省人民政府办公厅关于进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》，全面推行总额预算管理与按病种付费相结合的多元复合式医保支付方式，强化医保基金对医疗机构“超支自付、节余留用”机制。
　　12.全面实施按病种（病组）付费。一级医院实行按床日付费；县级医疗集团、二级医院全面开展按病种收费，医保同步实施按病种付费。
　　五、完善政策和制度体系，夯实医保事业发展基础
　　13.落实好医疗保障待遇清单管理制度。完善大病保险制度和医疗救助制度。做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。
　　 14.根据国家统一安排，做好药品目录动态调整。
　　15.进一步加强实行市场调节价的医疗服务项目价格管理工作，引导形成合理价格体系。
　　 16.健全“互联网+医疗”收费政策。
　　17.加强医疗保障基金预算管理，合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效率。
　　18.配合税务部门做好医疗保险征管职责划转工作。
　　六、完善招标采购机制，规范药品和医用耗材购销行为
　　19．做好公立医疗机构药品和医用耗材采购、配送工作。
　　七、创新管理手段，提升医保服务水平
　　 20.根据国家总体部署，加快提升我市医疗保障标准化、智能化、信息化水平，建设统一、高效、兼容、便捷的信息系统。维护网络和数据安全。做好全市医疗保障数据归集整理的基础性工作。
　　21.按照全国统一的信息编码标准要求，规范我市疾病与诊断等业务标准。
　　22.推进“互联网+医保”应用，尽快接入“山西医保”公共服务平台，通过微信公众平台和手机APP端，提供医保个人缴费信息查询、消费信息推送、异地就医备案、移动脱卡支付等服务。
　　23.对各类审核、审批、准入、备案等事项实行全领域、全流程的“网上办理、阳光办理”，实现“线上办、一次办、即时办”。
　　24.推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
　　25.扩大异地就医直接结算范围，落实“三个一批”要求，实现外出农民工和外来流动就业创业人员这两类人员全覆盖，简化证明和备案手续。将异地就医全面纳入就医地协议管理和智能监控范围。
　　26.规范商业保险机构承办大病保险和建档立卡贫困人口补充保险。通过政府购买服务的方式，委托商业保险机构参与医疗费用监控、医疗机构日常巡查、稽核调查等医保服务。
　　八、坚持全面从严治党，树立新机构新形象
　　27.坚持全面从严治党。贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规。深入开展“改革创新、奋发有为”大讨论，切实做到“六个破除”“六个着力”“六个坚持”，推动医保事业健康可持续发展。
　　28.坚决执行中央八项规定精神，坚持“六个决不允许”，重点强化对权力集中、资金密集等关键岗位人员的监督检查，营造风清气正的良好氛围。